Οξύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, το ιστορικό του οστεοχόνδρωση είναι ένα κοινό πρόβλημα που αντιμετωπίζει η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων. Αφού μας "ανταμοιβή" για μας bipedalism (λόγω υψηλότερης αξονικά φορτία στην σπονδυλική στήλη), η ασθένεια αυτή, αργά ή γρήγορα, επηρεάζει τους πάντες στον πλανήτη, το μόνο ερώτημα είναι το πόσο γρήγορα συμβαίνει αυτό και πώς προφέρονται τα συμπτώματα. Μια τέτοια "ζοφερή" στατιστικές μας κάνει να χαρακτηρίσει αυτή την παθολογία σε κοινωνικά σημαντικών ασθενειών και η καταπολέμηση της δεν είναι ευθύνη μόνο του ατόμου που υποφέρει από τα συμπτώματα της νόσου και το παγκόσμιο σύστημα υγείας συνολικά. Ως εκ τούτου, το ζήτημα της θεραπείας των οστεοχόνδρωση – ένα θέμα πολύ σημαντικό.
Τι είναι, λοιπόν, οστεοχόνδρωση της άρθρωσης; Ας εξετάσουμε εν συντομία την εξέλιξη της νόσου. Στο όνομά του, αν το μεταφράσουμε κυριολεκτικά από τη λατινική, την αλλαγή της δομής κατά τη διάρκεια της οστεοαρθρίτιδας: οστών και των χόνδρων. Για τους σκοπούς της μείωσης και αντίσταση σε κατακόρυφα φορτία φύση έχει τοποθετηθεί μεταξύ των δύο σπονδύλων είναι ένα είδος ινο-χόνδρου "μαξιλάρια" — μεσοσπονδύλιων δίσκων. Το φαγητό τους πραγματοποιείται κατά την παιδική ηλικία λόγω των αιμοφόρων αγγείων, η οποία έχασε περίπου 25 χρόνια, και το φαγητό αρχίζει να είναι διάχυτη εξαιτίας της γύρω μυς.
Σε παθολογικές φορτία στην σπονδυλική στήλη (καθιστική εργασία, ή η υπερβολική σωματική άσκηση), παραβιάσεις των διαδικασιών του μεταβολισμού των ανοργάνων στοιχείων στο ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χάνει τις απορροφά και τις ελαστικές ιδιότητες, μειώνει το ύψος του, που αλλάζει τη δομή των σπονδύλων, υπάρχουν παθολογικές οστεώδη αυξήσεις (οστεόφυτα και zamechatelnye πλάκες), μειωμένη κινητικότητα στο σχετικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου το Κεντρικό τμήμα του μεσοσπονδυλίου δίσκου που ονομάζεται πυρήνας πηκτοειδή πυρήνα, σπάζοντας τον ινώδη δακτύλιο, αποτελεί ένα είδος saccular προεξοχή μεταξύ σώματα των σπονδύλων — κήλη μεσοσπονδύλιου. Κήλη μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των παρακείμενων σπονδύλων στην νευρική ρίζα, υπάρχει έντονος πόνος στην περιοχή της συμπίεσης, καθώς και στον τομέα της εργασίας ρυθμιζόμενο προσβεβλημένου νεύρου. Λόγω της συνεχούς ερεθισμού των νευρικών πλέγματος υπάρχει ένα αντανακλαστικό σπασμό των σκελετικών μυών, που στην ιατρική ονομάζεται προστατευτική άμυνα που αφενός προστατεύει τα δεινά από την σπονδυλική στήλη από υπερβολικές κινήσεις, και από την άλλη πλευρά, αυξάνει την συμπίεση, οίδημα και πόνο στην πληγείσα περιοχή.
Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων (90%), το σύνδρομο πόνου σε οστεοχόνδρωση της άρθρωσης (ακόμη και πολύ ξεχωριστή) οφείλεται σε μυϊκό σπασμό! Σε άλλες περιπτώσεις, η αιτία του πόνου είναι η συμπίεση της ρίζας νεύρων ή του νωτιαίου μυελού άμεσα μια κήλη δίσκου.
Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: πώς να τη θεραπεία
Από όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης, και υπάρχουν πέντε (αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή, του ιερού οστού, και κοκκυγικό), επειδή η μεγαλύτερη μηχανή φορτίο από τις εκδηλώσεις της νόσου της οσφυϊκής. Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι φωτεινά, και όλα τα γνωστά συμπτώματα και θεραπεία είναι ένα σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα διότι επηρεάζει την ποιότητα ζωής όχι μόνο των ηλικιωμένων αλλά δραστήρια άτομα σε ηλικία εργασίας.
Ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται άμεσα στην οσφυϊκή περιοχή, και, επίσης, στο μπροστινό μέρος του μηρού, ή σε όλη την πίσω ή την εξωτερική επιφάνεια του πόδι, μερικές φορές για να τα δάχτυλά μου. Συχνά ο πόνος στην περιοχή των γλουτών, τη λεκάνη, το perineum, και μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί μόνο σε αυτές τις περιοχές, μεταμφιεσμένη σε παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων και καθιστώντας δύσκολη τη σωστή διάγνωση. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι τόσο υψηλή που ένα άτομο χάνει την ικανότητα να εκτελέσει τις πιο βασικές κινήσεις, υιοθετεί αναγκαστικές στάσεις και χάνει το φυσιολογικό ύπνο. Τόσο η ισχιαλγία, η οποία σε ευρύτερους κύκλους έχει από καιρό συνώνυμο με την ίδια την ασθένεια.
Περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Παραβίασε τη συνήθη κυκλοφορία και ευαισθησία στα άκρα, προκύψει, μυϊκές κράμπες, παραισθησία (μυρμήγκιασμα, κάψιμο, "καρφίτσες και βελόνες").
Δυσλειτουργία της πυέλου όργανα. Με την εντατική radicular σύνδρομο που είναι γνωστό ως ισχιαλγία, ή μαζική Γραγευιο η προεξοχή μπορεί ακόμα και να σπάσει την ούρηση και το έντερο, προκαλώντας σοβαρή αγωνία για τον ασθενή.
Θεραπεία της εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης γίνεται συχνά δύσκολο για τον ασθενή και για το γιατρό. Κάθε άτομο που πάσχει από αυτή την ασθένεια ήταν τα ακόλουθα ερωτήματα: "Πώς να τη θεραπεία της οσφυϊκής εκφυλιστική ασθένεια δίσκων?", "Πώς να μεταχειριστεί οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;", "Αν η θεραπεία του εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της οσφυϊκής μοίρας της στο σπίτι δεν βοηθήσει – σε τι γιατρό να απευθυνθώ;", "Αν τα χάπια και αλοιφή για οσφυϊκή δισκοπάθεια δεν βοηθά - πώς να την θεραπεία;".
Για να αντιμετωπίσουν την επιδείνωση των εκφυλιστική ασθένεια δίσκων και να συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπεία θα βοηθήσει τους παρακάτω ιατρούς: ψυχοθεραπευτής, νευρολόγος, ειδικός στην ιατρική μασάζ, χειροπράκτη, φυσιοθεραπευτή, και εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική θεραπεία – γιατρός νευροχειρουργός.
Τρόπους αντιμετώπισης οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της εκφυλιστική ασθένεια δίσκων είναι ο σωστός τρόπος ζωής! Άτομα που ασχολούνται ενεργά και σωστά ασχολούνται με τη σωματική πολιτισμού και μάρτυρας της σπονδυλικής στήλης, πίσω ποτέ δεν βλάπτει! Δυστυχώς, λίγοι άνθρωποι συμμορφώνονται με αυτές τις απλές αλήθειες.
Εξετάζοντας αυτή την ερώτηση, μπορούμε να διακρίνουμε:
- φαρμακευτική αγωγή;
- φάρμακο-ελεύθερο.
Μη φαρμακολογικές μέθοδοι επεξεργασίας των παθολογία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
Απόσπαση της προσοχής διαδικασίες. Η επίδρασή τους έγκειται στο ίδιο το όνομα - η χρήση του μια ποικιλία από εφαρμοστές, μασάζ χαλιά και μαξιλάρια, μάλλινες ζώνες, "widgets" και "rastertime" λόγω των επιπτώσεων στην επιφάνεια απολήξεις των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων μειώνει το μυϊκό σπασμό και πόνο. Αυτές οι μέθοδοι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητικός, αλλά μόνωσε τη χρήση τους κατά τη διάρκεια της έξαρσης της οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής τμήμα χωρίς συστηματική θεραπεία με ειδικά φάρμακα αναποτελεσματικά.
Σημαίνει ακινητοποίηση. Υπό αυτά τα εργαλεία για να κατανοήσουν οι επίδεσμοι τα διαφορετικά σχέδια, τα ρούχα, το οποίο επιτρέπει την προστασία της σπονδυλικής στήλης από την απότομη και "επικίνδυνες" κινήσεις και να αναδιανείμει το φορτίο αν στατική εργασία. Σημαίνει ακινητοποίηση μπορεί να αγοραστεί ιατρικός εξοπλισμός καταστήματα και φαρμακεία ωστόσο πριν από την αγορά σκόπιμο να συμβουλευτείτε ένα γιατρό, που θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε το καλύτερο σχέδιο σας κατάσταση, την ακαμψία και τη διαμόρφωση των επιδέσμων. Είναι σκόπιμο να εφαρμόζεται μόνο κατά τη στιγμή της επιπτώσεις των δυσμενών παραγόντων (οδήγηση, καθιστική εργασία, κ. λπ.), καθώς η παρατεταμένη χρήση προκαλεί σπατάλη των μυών.
Η φυσικοθεραπεία (physical therapy) είναι αναπόσπαστο στοιχείο της περίπλοκης θεραπείας των εκφυλιστική ασθένεια δίσκων. Άσκηση για τη διατήρηση του τόνου των σκελετικών μυών της πλάτης και την αφαίρεση των παθολογικών το σπασμό μυών και να βοηθήσει στην αποκατάσταση και διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας, τη μείωση του πόνου σύνδρομο ένταση. Ένα σημαντικό συν φυσική θεραπεία είναι ότι μετά την εκμάθηση εκπαιδευτή, το άτομο μπορεί ανεξάρτητα να εκτελέσει τις καθημερινές ασκήσεις στο σπίτι, και την ύπαρξη μια σειρά από ασκήσεις, που εφαρμόζονται ακόμη και κατά τη διάρκεια της έξαρσης της διαδικασίας. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη φυσική θεραπεία είναι η υδροθεραπεία συνεδρίες στο γυμναστήριο ξεχωριστά ανέπτυξε την τεχνική, επειδή το σχηματισμό του μυϊκού κορσέ είναι απαραίτητη για να λειτουργήσει με βάρη.
Το μασάζ ήταν γνωστή από τους αρχαίους χρόνους, η πιο κοινή και ίσως η πιο αγαπημένη από τους ασθενείς με τον τρόπο πρόληψης και θεραπείας, ωστόσο στη φάση της έξαρσης της οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής τμήμα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Επιπλέον, στο μασάζ με οστεοχόνδρωση της άρθρωσης θα πρέπει να είναι μόνο ένας ειδικός με την ιατρική εκπαίδευση, γνωρίζει τέλεια την ανατομία και τη φυσιολογία και τη γνώση των τεχνικών είναι ένα ιατρικό θεραπευτικό μασάζ.
Manual therapy και κερδίζουν σε δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια οστεοπαθητική εκτελείται από αρμόδιο επαγγελματικό μπορούν να έχουν μια σημαντική θεραπευτική επίδραση και ακόμη και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για να απαλλαγούμε από εξάρσεις. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι η στροφή σε ένα χειροπράκτη πριν από την έναρξη των διαδικασιών που απαιτούνται για τη διεξαγωγή instrumental εξετάσεις της σπονδυλικής στήλης (ακτινογραφίες, ΑΞΟΝΙΚΉ τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, osteodensitometry), προκειμένου να επιτρέψει στο γιατρό να εκτιμηθεί ο επιπολασμός και η σοβαρότητα της διαδικασίας και να αποκλείει πιθανές αντενδείξεις για χειραγώγηση. Όπως το μασάζ, η χειροπρακτική και η οστεοπαθητική είναι μια σειρά από αντενδείξεις, όπως σοβαρή συμπίεση των νευρικών ριζών από την κήλη, υπεξάρθρημα των σπονδύλων. Κατά την οξεία φάση εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της οσφυϊκής μοίρας της χρήσης, κατά κανόνα, μαλακό τεχνικές manual therapy (χαλάρωση των μυών, κ. λπ.).
Ο βελονισμός. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, η χρήση του αυτό το δημοφιλές στο ευρύ κύκλους της μεθοδολογίας είναι τεκμηριωμένη ιατρική θεωρείται παράλογο οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, δεν μπορεί να εξαλείψει τα συμπτώματα της νόσου, και αναφέρεται σε εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας.
Φυσιοθεραπεία, που περιλαμβάνονται στην εθνική κλινικές κατευθυντήριες γραμμές και τα πρότυπα της ιατρικής περίθαλψης στην οστεοχόνδρωση, έχει από καιρό αποδείξει την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της ασθένειας αυτής. Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εφαρμόζεται electromyostimulation, amplipulse θεραπεία, θεραπεία με κρουστικά κύματα, διάμεση myostimulation, λέιζερ (laser). Μια δημοφιλής μέθοδος στη σύνθετη θεραπεία παραμένει μαγνητική. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν την καλή ανοχή και μια μικρή λίστα με αντενδείξεις, δυνατότητα εφαρμογής στην οξεία περίοδο της νόσου. Ενεργεί σε όλες τις συνδέσεις της παθολογικής διαδικασίας ήδη μετά από μερικές θεραπείες μειώνει σημαντικά τον πόνο και επιτρέπει σε ένα άτομο να επεκτείνει τη φυσική δραστηριότητα. Επιπλέον, με τη βελτίωση του τροφισμού του προσβεβλημένου ιστού, επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Το προφανές πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα της ανεξάρτητης χρήση από τον ασθενή έξω από ένα νοσηλευτικό ίδρυμα.
Αλλά αν όλα τα παραπάνω μη φαρμακολογικές μέθοδοι έχουν αναποτελεσματική - τότε τι για τη θεραπεία της οσφυϊκής εκφυλιστική ασθένεια δίσκων;
Φαρμακευτική αγωγή
Η νόσος αφορά το διορισμό του επόμενου ναρκωτικών ομάδες:
Μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (Μσαφ) είναι διαθέσιμα σε μορφές για τοπική (τζελ, αλοιφές, κρέμες) και συστηματική θεραπεία (δισκία, υπόθετα, λύσεις για την ενδομυϊκή και ενδοφλέβια). Η δράση τους βασίζεται στην εμποδίζοντας τη φλεγμονώδη διαδικασία σε ενζυμικό επίπεδο λόγω αποβάλλει το πρήξιμο στην πληγείσα περιοχή και μείωσε σημαντικά το άλγος.
Στα πρώτα στάδια της νόσου είναι αρκετά τοπική εφαρμογή των Μσαφ, σε συνδυασμό με μη φαρμακευτικές μεθόδους (φυσιοθεραπεία, η μαγνητοθεραπεία). Όταν εκφράζονται παθολογικής διαδικασίας και τον έντονο πόνο, πρέπει να καταφύγει σε δισκία, και μερικές φορές και ενέσιμες μορφές των φαρμάκων.
Δυστυχώς, κατέχοντας καλό αντι-φλεγμονώδη και αναλγητική δράση των Μσαφ, η μακροχρόνια συστηματική χρήση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη και επιδείνωση της ελκώδους και διαβρωτική διαδικασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, και η ανεπάρκεια των νεφρών και του ήπατος. Έτσι οι ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα τη λήψη Μσαφ, τα φάρμακα που προστατεύουν το στομάχι και την τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση της απόδοσης του ήπατος και των νεφρών.
Το σύστημα μυοχαλαρωτικά, δηλαδή, τα φάρμακα που ανακουφίζει το σπασμό μυών. Η αρχή της δράσης τους έγκειται στο όνομα: χαλάρωση των σπαστικών μυών μειώσει τη συμπίεση των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων, πρήξιμο στην πληγείσα περιοχή βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου, μειώνει τον πόνο, μειώνοντας défense, μειωμένη μυϊκή ένταση των συνδέσμων μειώνει τη διόγκωση (προεξοχή) του μεσοσπονδύλιου δίσκου – σιγοβράζει πόνο, αυξάνει το εύρος της κίνησης.
Μυοχαλαρωτικά για τη θεραπεία της οστεοχόνδρωση παράγονται σε μορφή δισκίων και λύσεις για την ενδομυϊκή, για την επίτευξη μια θεραπευτική πρέπει να πάρει πολύ χρόνο, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση. Καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά έχει μια σειρά από αντενδείξεις και μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες παρενέργειες, γι ' αυτό και, παρά την ελεύθερη πώληση στα φαρμακεία, πριν την αγορά θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Τοπικά αναισθητικά ή φάρμακα για τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται για την ιατρική θεραπεία της οσφυϊκής οστεοχόνδρωση της άρθρωσης, με τη μορφή των λεγόμενων παρασπονδυλική αποκλεισμός, όταν το διάλυμα του φαρμάκου που χορηγείται πρώτα υποδορίως και, στη συνέχεια, στις διαδικασίες της πληγείσας σπονδύλου στην προβολή της αναμενόμενης συμπίεσης των νευρικών ριζών.
Συσσωρεύονται στις μεμβράνες των νευρικών ινών, το φάρμακο εμποδίζει αποτελεσματικά το σήμα πόνου. Ψυχολόγος, φυσικά, να εκτελέσει ένα τέτοιο αποκλεισμό, δεν μπορεί, είναι αναγκαίο να συμβουλευτείτε ένα νευρολόγο ή νευροχειρουργό.
Για παρασπονδυλική ένεση είναι μερικές φορές χρησιμοποιείται για λύσεις των γλυκοκορτικοστεροειδών (ΕΠΥ) - ορμονικά φάρμακα, έχει μια έντονη αντι-φλεγμονώδη δράση. Τοπική εφαρμογή τους επιτρέπει να επιτευχθεί το μέγιστο δυνατό αποτέλεσμα με τον ελάχιστο κίνδυνο για ανεπιθύμητες παρενέργειες του φαρμάκου. Το κλείσιμο γίνονται μαθήματα 2-3 φορές τον χρόνο, για να εκπληρώσει τις ανάγκες τους νευρολόγο ή ένα γιατρό νευροχειρουργό.
Βιταμίνες της ομάδας "β". Σε κάθε φαρμακείο μπορείτε να βρείτε τα φάρμακα αυτής της ομάδας, όπως στις μορφές για χορήγηση από το στόμα, και την ενδομυϊκή χορήγηση. Είναι πιστεύεται ότι έχουν νευροτροφικός και εύκολο αναλγητική επίδραση, αλλά αξιόπιστη δικαιολογούν τη χρήση τους σε οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης τεκμηριωμένη ιατρική δεν έχει ληφθεί.
Φυσικοθεραπεία σε οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της
Δυστυχώς, μερικές φορές περίπλοκη θεραπεία με την εφαρμογή σύγχρονων φαρμάκων, φυσικοθεραπείας, μασάζ και άσκηση θεραπεία είναι αναποτελεσματική, το άτομο συνεχίζει να βιώνει τον πόνο, υπάρχει ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Αυτό που συμβαίνει στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, όταν για τον σχηματισμό των τριών διαστάσεων, συχνά πολλαπλές gryzenia προεξοχές των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για τη λεγόμενη "πρόπτωση της κήλης" όταν μια σημαντική συμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα προκαλεί πόνο nekupirutayasa, στατική-δυναμική παραβιάσεις και ο αποκλεισμός από τις λειτουργίες της κύστης και των εντέρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε επείγουσα βάση. Ο σκοπός των χειρουργικών επεμβάσεων για την εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι μια μηχανική αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα και των νευρικών ριζών.
Επί του παρόντος, η χειρουργική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας χρησιμοποιούνται ως ένα πολύ γνωστό χειρουργικές τεχνικές και η σύγχρονη ιατρική ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές επεμβάσεις με laser και RF έκθεσης, μερικά από τα οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμα και με τοπική αναισθησία.
Έχοντας εξετάσει τους κύριους τρόπους θεραπείας της εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, θέλω να επαναλάβω ότι ο ασθενής που ζητά από την ερώτηση "πώς να τη θεραπεία της οσφυϊκής εκφυλιστική ασθένεια δίσκων?", δεν θα πρέπει να βασίζονται μόνο με τη βοήθεια των γιατρών, αλλά στη δική τους δύναμη, συνειδητοποιώντας τη σημασία ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η οποία ενθάρρυνε τη σωστή διατροφή εφαρμόζεται σωστά δόση φυσικής φορτίο, και το πιο σημαντικό, δεν υπάρχει πίστη στη νίκη επί της νόσου.